سدیم نیتروپروساید و اوراپیدیل که هر دو داروهای ضد فشار خون هستند، موارد منع مصرف و واکنش های نامطلوب متفاوتی دارند!

اخیراً، یک پزشک در بخش، سدیم نیتروپروساید را که برای کاهش فشار خون استفاده می شود، به اوراپیدیل تغییر داده است. با توجه به اثر کاهش دهنده فشار خون کمتر اوراپیدیل در مقایسه با نیتروپروساید سدیم، نمی تواند به طور موثری از افزایش فشار خون در هنگام استفاده از دوز مشابه جلوگیری کند. پرستاران فقط می توانند برای کاوش و تطبیق مداوم به تجربه تکیه کنند و باید تغییرات فشار خون را از نزدیک مشاهده کنند.

بنابراین، برخی از پرستاران شکایت کردند، آیا نمی توانند به استفاده از نیتروپروساید سدیم ادامه دهند؟ چرا باید از اوراپیدیل استفاده کنیم؟

بنابراین، چرا پزشکان نیتروپروساید سدیم را با اوراپیدیل جایگزین می کنند؟ با در نظر گرفتن این سوال، نویسنده کتابچه راهنمای استفاده از نیتروپروساید سدیم را به دقت مطالعه کرد، اطلاعات مربوط به آن را مرور کرد و به درک عمیق تری از این دارو دست یافت.

1. عوارض جانبی نیتروپروساید سدیم:

مصرف کوتاه مدت در حد اعتدال عوارض جانبی ایجاد نمی کند. واکنش سمی این محصول از متابولیت های * * * و تیوسیانات آن ناشی می شود. * * * یک متابولیت واسطه است و تیوسیانات متابولیت نهایی است. اگر * * * نتوان به طور معمول به تیوسیانات تبدیل شود، حتی اگر غلظت خون تیوسیانات طبیعی باشد، مسمومیت ممکن است رخ دهد.

یعنی مصرف کوتاه مدت عموماً باعث تجمع دارو و مسمومیت نمی شود. با این حال، با طولانی شدن زمان استفاده، توجه به اثر تجمع آن ضروری است.

در طول درمان منظم باید نظارت منظم بر عملکرد کبد و کلیه بیمار انجام شود. اگر شرایط اجازه دهد، می توان غلظت تیوسیانات ها را در خون کنترل کرد. برای کاربردهای بیش از 48 تا 72 ساعت، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، سطح پلاسمایی * * * یا تیوسیانات ها باید روزانه اندازه گیری شود، با تیوسیانات ها از 100% میکروگرم در میلی لیتر، * * * از 3 میکرومول در میلی لیتر بیشتر نباشد. در صورت تجاوز، مصرف دارو باید قطع شود.

در طول فرآیند درمان، در چه شرایطی باید مراقب مسمومیت دارویی بود؟

در صورت بروز مسمومیت با تیوسیانات یا مصرف بیش از حد، اختلالات حرکتی، تاری دید، هذیان، سرگیجه، سردرد، از دست دادن هوشیاری، تهوع، استفراغ، وزوز گوش و تنگی نفس ممکن است رخ دهد.

***در صورت مسمومیت یا مصرف بیش از حد، علائم ممکن است شامل ناپدید شدن رفلکس ها، کما، صداهای دوردست قلب، افت فشار خون، ناپدید شدن نبض، پوست صورتی، تنفس کم عمق و گشاد شدن مردمک ها باشد.

3. چه بیمارانی مستعد مسمومیت هستند؟

بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه بیشتر مستعد مسمومیت با تیوسیانات هستند.

سدیم نیتروپروساید به سرعت در خون متابولیزه می شود و در عرض 1-2 دقیقه به حداکثر اثر خود می رسد. پس از قطع، اثر در عرض 2-15 دقیقه از بین می رود و نیمه عمر آن 2-30 دقیقه است. تیوسیانات متابولیت نهایی سدیم نیتروپروساید است و نیمه عمر حذف آن 3-7 روز است که عملکرد کلیوی طبیعی است.

مطالعات بالینی در خارج از کشور نشان داده است که یک رابطه خطی بین غلظت تیوسیانات های پلاسما و مقدار کل انفوزیون داخل وریدی سدیم نیتروپروساید و همچنین سطح عملکرد کلیه وجود دارد. افراد با عملکرد طبیعی کبد و کلیه، مگر اینکه برای مدت طولانی استفاده شوند، باعث تجمع * * * و تیوسیانات ها نمی شوند، بنابراین مسمومیت ایجاد نمی شود. با این حال، اگر مقدار زیادی سدیم نیتروپروساید در مدت زمان کوتاهی وارد بدن شود، بدن به سرعت مقدار زیادی سیانید آزاد را انباشته می کند و کاهش نسبی تیوسیانات سنتاز در کبد و کاهش مطلق تیوسیانات سنتاز در کبد عملکرد آسیب دیده باعث ایجاد موانعی در روند تبدیل * * به تیوسیانات می شود که منجر به مسمومیت * * می شود.

4. با احتیاط استفاده کنید و غیرفعال کنید:

معلول:

(1) هنوز تحقیقات انسانی در مورد سرطان زایی، تراتوژنیسیته و اثرات این محصول بر زنان باردار و شیرده وجود ندارد. تحقیقاتی در مورد کاربرد آن در کودکان نیز انجام نشده است.

(2) افراد مسن باید با افزایش سن به تأثیر اختلال عملکرد کلیه بر دفع این محصول توجه کنند. افراد مسن نیز به واکنش های کاهنده فشار خون حساس هستند، بنابراین دوز باید به طور مناسب کاهش یابد.

در شرایط زیر با احتیاط استفاده کنید:

(1) هنگامی که خون رسانی کافی به شریان های مغزی یا کرونر وجود ندارد، تحمل به فشار خون کاهش می یابد.

(2) هنگام کنترل فشار خون در حین بیهوشی، اگر کم خونی یا حجم خون پایین وجود دارد، باید قبل از تجویز اصلاح شود.

(3) هنگامی که بیماری مغزی یا سایر فشارهای داخل جمجمه ای افزایش می یابد، گشاد شدن رگ های خونی مغز می تواند فشار داخل جمجمه را بیشتر افزایش دهد.

(4) هنگامی که عملکرد کبد مختل می شود، این محصول ممکن است آسیب کبدی را تشدید کند.

(5) هنگامی که عملکرد تیروئید کم است، متابولیت تیوسیانات این محصول می تواند جذب و اتصال ید را مهار کند، که ممکن است وضعیت را بدتر کند.

(6) هنگامی که عملکرد ریه مختل می شود، این محصول ممکن است هیپوکسمی را تشدید کند.

(7) استفاده از این محصول در صورت کمبود ویتامین B12 ممکن است وضعیت را بدتر کند.

5. استفاده:

(1) انفوزیون داخل وریدی: 50 میلی گرم از این محصول را قبل از استفاده در 5 میلی لیتر از تزریق گلوکز 5 درصد حل کنید، سپس آن را در 250 میلی لیتر تا 1000 میلی لیتر تزریق گلوکز 5 درصد رقیق کنید و به صورت داخل وریدی در یک بطری تزریق تیره چکه کنید.

دوز معمول برای بزرگسالان: انفوزیون داخل وریدی، با شروع 0.5 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه. با توجه به پاسخ درمانی، دوز به تدریج با افزایش 0.5 گرم بر کیلوگرم در دقیقه تنظیم می شود. دوز معمول استفاده شده 3 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه و حداکثر دوز 10 گرم بر کیلوگرم در دقیقه وزن بدن است.

دوز رایج برای کودکان: انفوزیون وریدی، 1.4 برابر وزن بدن در دقیقه؟ G/kg، به تدریج دوز را با توجه به اثر تنظیم کنید.

(2) میکرو پمپاژ: 50 میلی گرم از این محصول را قبل از استفاده در 50 میلی لیتر تزریق گلوکز 5 درصد حل کنید و با سرعت 2 میلی گرم در ساعت شروع به پمپاژ کنید. مقدار پمپاژ را با توجه به فشار خون به موقع تنظیم کنید.

6. اقدامات احتیاطی برای استفاده:

(1) این محصول به نور حساس است و پایداری محلول ضعیفی دارد. محلول قطره ای باید تازه تهیه شده و دور از نور نگهداری شود. من شخصا شاهد بوده ام که نیتروپروساید سدیم در حال استفاده به دلیل کاغذ محافظ سبک از بین رفته است و کل مایع داخل سرنگ 50 میلی لیتری به رنگ سبز تیره درآمده است. محلول تازه تهیه شده قهوه ای روشن است. در صورت وجود هرگونه ناهنجاری، باید فورا دور ریخته شود. مدت زمان نگهداری و استفاده از محلول نباید بیش از 24 ساعت باشد. سایر داروها را نباید به محلول اضافه کرد.

(2) تداخل با تشخیص: هنگام استفاده از این محصول، فشار جزئی دی اکسید کربن خون، مقدار pH و غلظت بی کربنات ممکن است کاهش یابد. غلظت پلاسمایی * * * و تیوسیانات ممکن است به دلیل متابولیسم این محصول افزایش یابد. هنگامی که محصول بیش از حد باشد، غلظت لاکتات شریانی ممکن است افزایش یابد که نشان دهنده اسیدوز متابولیک است.

(3) دارو دارای تحریک موضعی است، مراقب از بین رفتن آن باشید.

(4) هنگام استفاده از این محصول برای افت فشار خون کنترل شده در حین بیهوشی در بیماران مرد جوان، مقدار زیادی، حتی نزدیک به حد مجاز، مورد نیاز است.

(5) اگر قطره داخل وریدی به 10 در دقیقه رسیده باشد؟ گرم/کیلوگرم، اگر فشار خون بعد از 10 دقیقه همچنان نامطلوب بود، باید مصرف این فرآورده را قطع کرد و داروهای ضد فشار خون دیگر را جایگزین کرد یا به آن اضافه کرد.

(6) هنگامی که نارسایی قلب چپ رخ می دهد، استفاده از این محصول می تواند عملکرد پمپاژ قلب را بازیابی کند، اما هنگامی که با افت فشار خون همراه باشد، داروهای اینوتروپیک مثبت میوکارد مانند دوپامین یا دوبوتامین باید همزمان اضافه شوند.

(7) در طول استفاده از این محصول، گاهی اوقات ممکن است مقاومت دارویی آشکاری وجود داشته باشد، که باید به عنوان پیش ساز مسمومیت در نظر گرفته شود. در این زمان، سرعت انفوزیون را کاهش دهید تا ناپدید شود.

7. مراقبت از استفاده از نیتروپروساید سدیم و ارائه آموزش های بهداشتی.

با توجه به اینکه سدیم نیتروپروساید در عرض 1-2 دقیقه پس از ورود به بدن انسان اثر می گذارد و پس از قطع انفوزیون به مدت 1-10 دقیقه ناپدید می شود، بیماران اغلب نیاز به حفظ دارو برای مدت طولانی دارند. بنابراین، در حین استفاده، مهم است که به طور فعال هدف و اقدامات احتیاطی سدیم نیتروپروساید را به بیماران و خانواده های آنها معرفی کنید و به آنها اطلاع دهید که میزان انفوزیون را خودشان تنظیم نکنند. در صورت استفاده از میکروپمپ، نیازی به تغییر دکمه تنظیم روی میکروپمپ نیست تا از تنظیم خودسرانه میزان انفوزیون یا تغییرات بیش از حد یا مکرر در وضعیت بدن جلوگیری شود که ممکن است بر اثربخشی یا عوارض جانبی تأثیر بگذارد. در حین استفاده، مشاهده دقیق تغییرات فشار خون و ثبت به موقع آنها بسیار مهم است. بیماران مبتلا به خونریزی داخل مغزی پرفشاری خون باید فشار خون خود را به آرامی پایین بیاورند و در مدت زمان کوتاهی آن را به حالت طبیعی یا پایین نبرند تا از پرفیوژن مغزی ناکافی جلوگیری شود. هنگامی که فشار خون سرسخت است و کاهش نمی یابد، باید نسبت به پدیده افزایش فشار داخل جمجمه هوشیار بود، به سرعت علت را شناسایی کرد و در صورت لزوم داروهای ضد فشار خون را جایگزین کرد.

واکنش های نامطلوب:

گاهی اوقات سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، خستگی، تپش قلب، آریتمی، خارش، بی خوابی و غیره را تجربه می کنید. افت فشار خون موضعی کمتر از پرازوسین است و به اولین دوز پاسخ نمی دهد.

یادداشت:

قبل از استفاده از این فرآورده همراه با سایر داروهای ضد فشار خون، باید فاصله زمانی مشخصی وجود داشته باشد و در صورت لزوم مقدار مصرف این فرآورده تنظیم شود.

2. کاهش ناگهانی فشار خون ممکن است باعث برادی کاردی یا حتی ایست قلبی شود و دوره درمان عموماً از 7 روز تجاوز نمی کند.

3. رانندگان یا اپراتور ماشین آلات باید با احتیاط از آن استفاده کنند زیرا ممکن است بر توانایی های رانندگی یا جابجایی آنها تأثیر بگذارد.

4. مصرف بیش از حد می تواند باعث افت فشار خون، بالا بردن اندام تحتانی و افزایش حجم خون شود و در صورت لزوم از داروهای فشار دهنده عروق استفاده کنید.

5. افراد مسن و مبتلایان به اختلال عملکرد کبد می توانند کارایی این محصول را افزایش دهند و باید توجه شود.

از عوارض جانبی و عوارض جانبی این دو دارو، اوراپیدیل به طور قابل توجهی ایمن تر از نیتروپروساید سدیم است، به همین دلیل است که پزشکان باید آن را به موقع جایگزین کنند.